신경질환 플로차트 한약치료 (6): 파킨슨병 렘수면행동장애 - 권승원 경희대한방병원 순환신경내과 교수
권승원
경희대한방병원
순환신경내과 교수
파킨슨병에서 렘수면행동장애(rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)는 꿈속 행동이 실제 움직임으로 나타나는 수면장애로, 단순한 동반 비운동증상을 넘어 파킨슨병 운동 증상 발현 이전부터 존재하는 대표적인 전구증상(prodrome)으로 여겨진다. 환자는 수면 중 소리치거나 크게 움직이며, 심한 경우 낙상이나 타인 손상을 유발할 수 있다. 이는 질환의 진행과 밀접한 연관이 있으며, 환자와 보호자 모두의 삶의 질을 심각하게 훼손하는 핵심적인 임상 문제이다.
◇파킨슨병환자가 자면서 발을 걷어차는 등의 렘수면행동장애 양상을 보이는 예시. AI 생성 이미지.
플로차트
-렘수면행동장애가 있을 때, 제1선택약
→ 억간산가진피반하, 1일 2~3회 (1포씩)
플로차트 활용 팁
파킨슨병에서 렘수면행동장애는 단순한 수면 문제를 넘어 환자의 삶의 질을 크게 저하시킨다. 반복적인 야간 행동으로 인해 수면이 단절되고, 낙상이나 외상 위험이 증가하며, 보호자 역시 지속적인 긴장 상태에 놓이게 된다. 특히 RBD는 파킨슨병 및 루이소체질환과 밀접하게 연결된 증상으로, 임상적으로 적극적인 개입이 필요한 영역이다.
기존 치료에서는 클로나제팜이 제1선택약으로 널리 사용되며 약 90%에서 효과가 보고된다. 그러나 과도한 진정, 근이완, 인지기능 저하 등의 부작용이 문제되며 고령 환자에서는 더욱 주의가 필요하다. 이에 비해 억간산 계열 처방은 비교적 안전하면서도 의미 있는 효과를 보이는 대안으로 주목된다. 실제 연구에서 억간산은 RBD 증상 점수를 유의하게 감소시키며, 부작용이 거의 없는 특징을 보였다.
필자는 임상현장에서 환자군이 두 가지로 나뉘는 경향을 체감하고 있다. 클로나제팜에 잘 반응하는 환자군과, 오히려 억간산 계열 처방에 더 잘 반응하는 환자군이다. 따라서 이미 클로나제팜을 복용 중이나 효과가 불충분한 경우, 억간산 계열 처방으로의 전환 또는 병용을 적극 고려할 수 있다. 반대로 억간산 계열 처방에서 효과가 부족하다면 의과 협진을 통해 클로나제팜을 사용하는 전략도 충분히 유효하다.
현재 국내에서 활용 가능한 제제는 “억간산가진피반하”로 한정되어 있어 실제 임상에서는 이를 우선적으로 선택하는 것이 현실적이다. 이 처방은 파킨슨병에서 흔한 정신적 흥분, 불안, 초조, 야간 이상행동과 같은 증상에 폭넓게 대응할 수 있는 장점이 있다. 또한, 파킨슨병 환자들이 대부분 소화기능이 약한 고령자라는 점을 고려하면, 억간산에 진피, 반하를 추가하여 소화기 허약을 고려해 둔 조합인 “억간산가진피반하”가 억간산 보다 파킨슨병 환자에서의 활용도가 보다 좋다 할 수도 있겠다.
다만 사용 시 한 가지 중요한 주의점이 있다. 억간산의 핵심 약재인 조구등(釣鉤藤)은 정유 성분이 주요 활성 물질인데, 탕전 과정에서 장시간 가열 시 이 성분이 소실될 수 있다. 따라서 임상에서는 탕전약보다는 한약제제 형태를 사용하는 것이 효과 측면에서 더 유리하다.
결론적으로, 파킨슨병 RBD에서는 클로나제팜과 억간산 계열 처방을 ‘대체 관계’가 아닌 ‘상호 보완적 치료 옵션’으로 이해하고 접근하는 것이 실제 임상에서 가장 현실적이고 효과적인 전략이다.
참고문헌
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기사원문
2026.04.03